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医疗技术管理

肾内科使用DFPP救治18岁多脏器功能衰竭小伙

编辑:党委宣传科 孟洁   |   发布时间:2020-12-29   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:459

“你还这么年轻,以后可要注意了,不能再熬夜玩手机了,这几天好不容易病情平稳了,饮食上要注意,最好吃流食,不能一直躺着,要多坐一坐,站一站,有痰了要及时排出来”12月22日上午,在bte365正规网站-365彩票网平台官网-首页肾内科的病房里,主治医师李莎莎一边查看小余的皮肤情况和仪器上的数据,一边嘱咐道。然而,17天前的那个晚上,小余还在与死神搏斗着!



12月5日凌晨,甘肃18岁小伙小余因高热、胸闷气短、全身皮肤红斑伴重度水肿被120连夜送到bte365正规网站-365彩票网平台官网-首页急诊科。

01高热41℃以上、全身重度水肿、多脏器衰竭

“患者当时来的时候是一个高热的状态,体温在40℃以上,全身重度水肿多脏器衰竭且意识不清,随时有呼吸心跳骤停的风险,病情危重,门诊紧急检查发现患者出现肾功能异常,组织我科会诊后根据以往病史确诊系统性红斑狼疮,属于重型狼疮活动期。当晚,大家就将患者转入高危病房给予抗感染、纠正心衰、行床旁连续性肾脏替代、脱水稳定内环境等治疗。”李莎莎回忆道。但由于患者病情变化快,第二天肝肾功能衰竭及溶血性贫血的情况持续恶化,出现全身重度黄疸、急性肝衰和肾衰等情况。肾内科主任李露立即调整治疗方案,决定实行床旁血液透析和双重血浆置换术DFPP给予治疗。“其实,在患者入院第二天情况危急的时候,大家在治疗上是很矛盾的。”李露说,由于患者合并有全身多脏器功能衰竭,肾脏损害表现为急性肾衰,这种情况下又合并有肺部感染、呼吸衰竭,大家一方面要加强抗感染治疗,一方面原发病需要激素免疫抑制剂治疗,但激素免疫抑制剂的使用易导致感染加重及扩散。这个时候大家立即改变了治疗方案,采取双重血浆置换术DFPP给予治疗。



02三次实行DFPP技术  才算把命救了回来

“DFPP是将体内的全血正常引出后通过血浆分离器及二级分离器清除致病抗体和免疫复合物、致病因子,这样的治疗可以迅速缓解病人的症状。”李莎莎先容,第一次做完DFPP后,第二天患者的体温就在逐渐减退、黄疸也在逐渐消退,情况好转了很多;7日,再次为患者实行DFPP治疗,患者全身重度水肿、发热、呼吸衰竭、心衰等情况得到好转,可以平卧,胸闷气短情况缓解很多,皮肤黄疸情况消退了50%;9日,又进行了第三次DFPP,之后,患者体温处于低热状态,全身水肿和黄疸基本消退,患者可以平躺、进食甚至与人交流,炎症指标也在好转,免疫学指标也在好转,患者自我感觉舒适,精神状态明显好转。经过多日的治疗,小余的情况已经很稳定了,炎症指标也完全正常,符合出院标准,于23日下午出院,之后,肾内科还将继续对小余的情况进行监测和回访。


03危急时可救命的“DFPP”技术到底是什么?

DFPP双重血浆置换术是一项领先的治疗危重症、疑难杂症的新型血液净化技术,它是在单纯血浆置换术的基础上发展而来的,它可以迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子,调节免疫系统,清除封闭性抗体,恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。DFPP主要用于多种自身免疫(如狼疮、紫癜、血管炎等)及风湿系统疾病、代谢疾病、肝脏、肾脏、血液系统、神经系统、肿瘤及器官移植前的治疗等多个领域。

04DFPP可节省血浆用量、提高救治时效

“相较于单纯血浆置换术,DFPP的最大优势是可以节省血浆,同时提高抢救时效。”李露先容,目前,血库的血资源比较有限,于这个患者而言,如果采取单纯血浆置换术,患者的血浆需求量可能在2500毫升左右,这个需求量是非常大的,但是DFPP可以在完全没有血浆的情况下做血浆置换,针对这个患者,大家只是在做完DFPP后,给患者的静脉输了400-600毫升的血浆;此外,从抢救效率来说,单纯配备如此大量的血浆,对于血库来说压力很大,一般很难快速配备起来,因此,很可能造成治疗的延迟,但是DFPP是没有这方面的限制,因此在临床的多个领域开展的都是比较快的。

医生有话说>狼疮患者出现这些症状要当心!

系统性红斑狼疮到底是一种怎样的疾病?

什么是系统性红斑狼疮?系统性红斑狼疮,是一个全身性自身免疫系统疾病,会累及全身多个脏器,体内存在多种异常抗体的疾病,容易反复发作,且复发后一次比一次严重,是一个终身性疾病,需要终身治疗;但是它也是可以有效控制的,需要患者定期复查和遵医嘱规律用药。系统性红斑狼疮好发于青少年,女性多于男性。男性患者一旦发病,预后更差。

哪些原因可能诱发?系统性红斑狼疮病因复杂,与遗传、性激素、环境、感染等多种因素有关。由于系统性红斑狼疮与自身免疫系统有关,因此,发病多是在自身免疫系统低下的时候,同时存在感染、使用肾损害药物或环境改变时引发自身免疫系统紊乱。

高发人群是哪些?育龄期(15-45岁)女性,有自身免疫疾病家族史的人群、免疫力低下者、生活作息不规律人群等。
系统性红斑狼疮患者在生活中应该注意什么?吃任何药物之前都要咨询医生,避免感染、劳累、染发、避免接触致敏原及肾损害药物、注意外界环境的改变,饮食上要规律避免暴饮暴食,少吃高嘌呤食物。

出现哪些情况需要及时就医?狼疮患者如果出现长期发热、反复口腔溃疡、严重脱发、皮肤红斑、关节肌肉疼痛、胸闷气短、皮肤水肿、乏力等,都可能是狼疮复发了,应及时就医。

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